为什么中国的医患纠纷如此严重,一个故事完美诠释这个问题请大家耐心看完这个故事,一切就都懂了。瓷器村有一家饭店,每顿饭只收1分钱的饭费。我在这家饭店工作多年,目睹了许多离奇的故事,今天要讲给你听。你一定会感兴趣的。 (一)公益食堂 这家饭店始建于上世纪七十年代末,是生产队的食堂,主要靠生产队拨款维持运转。村民们每顿饭只要交1分钱的饭费就可以随便吃。当然饭菜也很简单,就是萝卜白菜馒头。 生产队领导曾经教导我们:“食堂是公益机构,要体现公益性。食堂职工要履行‘救饥扶饿’的神圣职责。”我们一直把这些教诲铭记在心。有的村民连1分钱的 饭费都交不起,我们就让他进来白吃;食堂门口经常有乞讨者,我们就从后厨给他们拿饭吃。反正这些都会由生产队给买单。就这样,我们食堂的口碑一直很好。由 于我们工作时都穿着白大褂,甚至有人称我们为“白衣天使”。 到了八十年代,食堂归村委会管理。虽然每顿饭的成本已经涨到了5角,但村委会给食堂足额补贴,所以村民们一直享受着“1分钱吃饱”的优惠价,食堂职工也一直在履行着“救饥扶饿”的神圣职责。 (二)聪明绝顶的村长 九十年代初,村长说,村委会的平房太寒酸了,要盖一座办公大楼。村干部们异口同声地表示支持,负责基建的村长小舅子和负责后勤的村长表弟更是热烈欢呼。 村委会的分支机构很多,有犁地部、播种部、浇水部、收割部、打场部、拾荒部、养猪部、喂猪部、杀猪部、卖猪部……等等,按照每人400平方米的办公面积计 算,至少要盖80层大楼。可是钱从哪里来呢? 村里开会研究了三天三夜,最后,聪明绝顶的村长想出了一个聪明绝顶的办法:把食堂改名为“瓷器饭店”,也就是“市场化”;村委会只给食堂拨款40%,让食堂自筹60%。所谓“自筹”,就是让食堂向吃饭的村民收钱。这样,就可以减轻村里的财政负担,省出盖大楼的钱。 村委会的会计算了算帐,说道:“现在每顿饭的平均成本是3元,村里补贴1.2元,食堂只要把饭费从1分涨到1.8元就可以了。我散会之后就去安排。” 村长瞪了会计一眼,喝斥道:“你脑子有毛病吗?现在村民们本来就对物价敏感,村委会要是宣布把饭费涨到原来的180倍,村民们还不把村委会砸了?” 会计说:“那咋办?不涨饭费,食堂靠啥自筹资金?” 村长笑了笑,说道:“我自有办法!” (三)以餐具养食堂 第二天,瓷器村村委会发布了一份名为《以餐具养食堂》的红头文件。文件规定,为解决公立食堂经费不足的问题,现允许食堂向顾客收取“餐具费”。餐具费的收入,将用于弥补饭费收入的不足。 从此以后,村民们到食堂吃饭,除了支付1分钱的饭费以外,还要支付1至5元的“餐具费”。“1分钱吃饱”的时代一去不复返了。村民们纷纷议论:“村委会控制了饭费的上涨,真是亲民爱民!食堂加收了餐具费,真是贪得无厌!” 九十年代,瓷器村的经济形势一片大好,是大好,不是小好。村委会陆续购买了18辆奔驰、18辆广本、18辆帕萨特,村长包养了两个小媳妇,还把儿子送到河对岸的阿麦瑞克村上学。其他村子受了灾,村委会慷慨捐款。村干部的工资,也一次又一次地上涨。 当然,村民们不知道,村委会对食堂的拨款比例却是逐年减少的。到了1998年,拨款比例下降到了10%。这10%的拨款,还经常无法按时到位,有时还会 被村委会赖帐不给。这时的“瓷器饭店”,虽然对外还宣称是“公立食堂”,但实际上已经跟自负盈亏的私营饭店相差无几了。 这期间, 村 委会也觉得1分钱的饭费实在是低得可笑,于是也给上调了几次。1998年,饭费调到了2元。但是,这时的饭菜档次也提高了很多,物价也涨了很多,每顿饭的 成本已经涨到了5元至20元,饭费加上餐具费收入仍然不足以收回成本。食堂没办法,只好采购了一些中高档餐具,以便提高“餐具费”收入,用于弥补饭菜的亏 损。此外,食堂还引进了南非鲍、澳洲龙虾、神户牛肉等高档菜,这些菜可以在2元饭费之外单独定价,卖到上百元,既可以满足高端顾客的需求,也可以增加一些 收入。 (四)四个难题 2000年,村委会的会计奉命对食堂进行调查,发现了几个问题,汇报给了村长。 第一个问题:随着物价的上涨和食谱的更新,每顿饭的成本已经涨到了10至30元。但是,按村委会的定价,饭费仍然只能收2元钱。即使加上餐具费和少量高 档菜的收入,食堂仍然是亏损的。照这样下去,食堂就会倒闭。如果食堂倒闭了,村民们没处吃饭,就会来找村委会算帐。如何避免食堂倒闭? 第二个问题:随着村民的餐饮需求的增长,食堂的工作量比以前增加了好几倍。但是,食堂的职工编制没有增加。因此,食堂现有职工不得不长期、常态超负荷工 作。他们每天凌晨3点就要上班,晚上23点才能下班。遇到吃夜宵吃到后半夜的顾客,他们只能强打精神,加班奉陪。增加了的这部分工作量,不是靠增加人员来 完成的,而是靠现有职工无偿加班、放弃节假日、牺牲个人.权益来完成的。食堂职工对此有意见,如何平息? 第三个问题:在这二十多 年 中,餐饮行业发生了巨大的变化。现代餐饮已经变成了一门高技术含量的行业。一个人要想当厨师、服务员,先要以高分考入大学,读5年本科,其中大部分人又读 了3年硕士,厨师长、厨师、领班等职位甚至只录用博士。新职工在正式工作前,要经过漫长、艰苦、低薪的见习期和轮转期,从摘菜、刷碗、拖地、端盘子做起。 正式步入工作岗位后,终生都要进修、学习、钻研,紧追餐饮行业前沿,才能胜任工作、保住饭碗。顾客对饭菜的口味、色泽、形态、火候、营养、卫生、充饥能 力、刀工精度、数量精度等方面以及配套服务的要求非常高,食堂职工必须遵循复杂而严格的技术标准,精工细作,精心服务;一旦出现疏漏,就可能被告上法庭、 定罪判刑。因此,食堂职工的工作难度、工作量、心理压力和从业风险都比较大。食堂职工的付出显著超过了其他大部分职业,但是,食堂职工的工资标准却并不 高。食堂职工对此有意见,如何平息? 第四个问题:村民们缴纳了沉重的税赋,却不能享受“1分钱吃饱”的福利待遇,每顿饭除了要花 2 元饭费以外,还要花几元、几十元的餐具费。如果想吃鲍鱼、龙虾,还要花成百上千元。因此村民们纷纷抱怨“吃饭贵”。食堂的职工、灶位、桌位、餐具等资源都 比较紧张。在高峰时段,前来吃饭的村民甚至会找不到桌位,上菜速度也会变慢。因此村民们纷纷抱怨“吃饭难”。如果村民们发现“吃饭贵”和“吃饭难”是由村 委会缩减食堂拨款引起的,就会责怪村委会。如何避免村民们发现? 村长听完这四个问题,一言不发,只顾眯着眼睛抽烟。会计不敢多 嘴, 也只是一言不发地看着村长。等到一袋烟抽完了,村长才转过头来,问会计:“你说,食堂的职工是人还是神?”会计弄不清村长葫芦里卖的什么药,只好老老实实 地回答道:“当……当然是人,不是神。怎么啦?”村长点了点头,说道:“这就好!只要他们是人,不是神,就好办了。” 村长显然已经有了一个好办法! (五)一箭四雕 第二天下午,被村长派去食堂查账的会计兴冲冲地跑回来,向村长报告:“查到了!我查到了!” 村长说:“别着急,坐下慢慢说。” 会计坐下,喘了一口气,继续说道:“我仔细审查了食堂的餐具帐目,终于发现,他们在采购鲍鱼的时候收取了供应商的1000元回扣。其中500元用于购买 消毒柜,100元用于维修灶具,100元用于更换灯泡、水龙头;给几名干部和厨师长每人发了30元的奖金;最后给厨师和服务员补发了上月拖欠的工资,每人 5至10元不等。” 听完汇报,村长狡黠地笑了:“好啊!我就知道,他们是人,不是神!” 会计不明白,就问村长:“您这是什么意思?” 村长说:“他们不是神仙,所以他们不可能凭空变出米面肉菜、水电煤气、桌椅碗筷。如果没有拨款,他们就只能靠歪门邪道来维持食堂运转。他们不是神仙,所以他们忍不住疾苦清贫、高付出、低回报,他们会自己设法用歪门邪道来弥补收入。” 会计讪讪地问:“那,咱们村里是不是要严查一下,刹刹他们的歪门邪道?” 村长斩钉截铁地说道:“不!我就是要让他们搞歪门邪道!” 会计纳闷了,问村长:“为什么?” 村长叹了一口气,说道:“亏你跟了我这么多年,怎么还是不开窍啊?你昨天说的四个问题,第一是食堂入不敷出,第二是职工又苦又累,第三是职工收入微薄,第四是村民吃饭贵、吃饭难。你说,这四个问题的原因是什么?” 会计不假思索地答道:“这个我知道!食堂入不敷出是因为村里给食堂的拨款少,又不允许食堂涨价;食堂职工又苦又累是因为村里给食堂的编制太少,食堂又没 钱雇临时工;食堂职工收入微薄是因为村里给食堂定的工资标准太低;村民吃饭贵,是因为村里给食堂拨款少,食堂只能向村民收钱,村民跟以前的‘1分钱吃饱’ 比较,觉得现在吃饭贵;村民吃饭难,是因为村里给食堂的拨款和编制少,食堂建设和人员不足。” 村长说:“不错,你这个会计还算没白当。那你说,这四个问题,归根结底是谁的责任?” 会计张口刚想说,又给咽回去了。 村长厉声问道:“你说,是谁的责任?” 会计诚惶诚恐地看着村长,结结巴巴地答道:“是、是、是村委会的责任……” 村长冷笑了两声,干笑了两声,又大笑了两声,最后和颜悦色地对会计说:“你答对了。但是,我要让全村人都相信,这是食堂职工的责任!” 会计纳闷地问:“怎么让他们相信呢?” 村长说:“就是要让食堂搞歪门邪道!村委会表面上要打击回扣,但实际上要纵容甚至鼓励食堂从供应商手里拿回扣!” 村长接着讲道:“回扣可是个好东西。第一,回扣给食堂提供了资金来源,弥补了饭费价格过低和拨款不足造成的亏损,维持了食堂运转,掩盖了村里拨款不足的 事实。第二,回扣可以用来给职工发工资奖金,安抚职工队伍,让他们忘记辛苦劳累,甘心做牛做马,卖命加班劳动。第三,按照村民们的一般观念,“回扣”肯定 是非正义的。村民们一听说食堂收了回扣,肯定会非常痛恨食堂,于是就把眼光全都盯在食堂职工身上,向他们发泄怨恨,就不会找咱们村委会的麻烦了;同时,村 委会隔三差五地假装打击一下回扣,还会赢得村民的拥护和爱戴。这样,你昨天所说的四个问题就全都解决了,村委会还不用花一分钱!” 会计的嘴巴张得老大,半天才回过神来,赞叹道:“村长,您真是太高明了!这是一箭四雕啊!” (六)发动村民斗食堂 晴空万里,阳光明媚。瓷器村办公大楼的第44层,4444房间,正在召开“瓷器村宣传工作动员大会”。会议由村长亲自主持,广播站站长、板报组组长、标语队队长、治保会主任等人参加了会议。 村长指示,在今后针对食堂的宣传报道中,要掌握几个“混淆”。 第一,要混淆“被动避害”和“主动趋利”。食堂如果没有供应商回扣、高档餐具的餐具费、高档饭菜的饭费等收入,只靠拨款和2元饭费,根本不可能维持运 转。食堂的厨师、服务员如果不向顾客推荐高档餐具和高档饭菜,就拿不到工资,久之则被辞退。食堂不可能坐等倒闭,职工不可能坐等辞退,因此他们主要是在执 行政策、被动避害、维持生计。但必须通过宣传教育,让村民们认为他们是在主动趋利、利用专业技术进行敛财致富,以激发村民们对他们的仇恨。 第二,要混淆“合理收入”和“暴利收入”。从行业的技术含量、难度、风险、工作量、付出代价等方面来衡量,食堂职工的合理收入水平应在1000元左右, 但现在大多数职工即使加上回扣工资也只能拿到600元。必须通过宣传教育,抹杀这个行业的特殊性,用低学历、低技术、低难度、低风险、低劳动强度的职业的 低微收入水平与之做比较,充分利用村民们“患不均”的心理,让村民们认为食堂职工拿600元就是暴利,以激发村民们对食堂职工的仇恨。 第三,要混淆“府败领导”和“普通职工”。在食堂里,确实有些领导,依靠回扣拿到了每月数千元的暴利收入,但这部分人的比例在1%以下。实际上,99% 的普通职工拿着偏低的工资,却在加班加点、受苦受累、牺牲奉献。必须通过宣传教育,让村民们认为,所有食堂职工都依靠回扣拿到了暴利收入,都富得流油,都 有八套房、十辆车、一百个小老婆,以激发村民们对他们的仇恨。 第四,要混淆“正当的高价账单”和“不正当的高价账单”。有些高档饭菜本来就应该是高价,但在宣传报道时,必须淡化饭菜本身的档次和价值,而要强调账单上的高额数字,让村民们认为食堂在宰人,以激发村民们对食堂的仇恨。 村长最后总结道:“食堂职工都是普通人,必然会带有普通人的各种缺点。你们要细心挖掘,将小事扩大化,将个案普遍化,将鸡毛蒜皮上纲上线,让村民们认为 食堂职工都是十恶不赦的大贪屋犯、大杀人犯、大渎职犯。顾客与食堂发生纠纷时,你们要大篇幅报道顾客的声音,尤其要用浓墨重彩渲染顾客多么悲惨、痛苦、无 助,同时,要少报道或者不报道食堂的声音,不给食堂任何辩解的机会。要抢在事实查清之前,先行认定食堂职工一定有罪,先行认定顾客一定有冤。要通过“一言 堂”式的报道,把食堂彻底批倒、斗臭。等到食堂的负面形象树立起来之后,他们的正当做法也会被怀疑为营私牟利,他们的好心好意也会被怀疑为驴肝肺,村民们 将再也听不进他们的澄清辩解,他们一张嘴就会被村民们视为狡辩,他们中的大多数人加班加点、吃苦受累、牺牲奉献更是会被完全忽略。村民们会认为,“吃饭 贵”“吃饭难”是食堂职工造成的!” 从此以后,揭批食堂和食堂职工的新闻报道就没有停歇过,每隔一两年还会掀起一次高潮。 (七)两千元的馒头 2008年的某一天,村民张三到食堂吃馒头,咬了一口,就抱怨道:“一点味都没有!来个水煮鱼!”服务员端上水煮鱼,张三吃了一口,又说道:“太辣了, 没法吃!拿菜谱来!”服务员拿来菜谱,张三点了一只1200元的龙虾和一瓶1000元的茅台。酒足饭饱之后,张三叫服务员结帐。服务员拿来账单,一共是 2235元。张三跳了起来:“什么?这么贵?你们想钱想疯了?” 第二天,瓷器村村头的黑板报上登出了一条新闻,标题用醒目的特大 号 黑体字写道:“吃个馒头竟花2200元”。正文里说:“村民张某,来到食堂,仅仅是想吃个馒头。最后结帐的时候,他却要面对2200多元的天价账单!当张 某质询食堂收费的时候,食堂经理竟然理直气壮地说,收费合理,计费无误!”看了这条新闻之后,村民们都气愤无比,异口同声地指责食堂黑心宰人。 (八)吃饭饿死 2009年的一天,村民李四在食堂里吃饭,吃着吃着,忽然想起了前几天跟邻居因宅基地打架的事。他越想越气,竟然气得心脏病发作,倒地身亡。李四的老婆 孩子、三姑六舅、街坊邻居听说李四死在了食堂,赶忙扛着锄头锹镐,跑到食堂,让食堂赔钱。他们说:“在你们食堂吃饭时死了,所以就是被你们给活活饿死的! 是你们没有尽到救饥扶饿的义务!” 瓷器村板报组在第一时间赶到现场,采访了李四的家属,连夜赶写了一篇催人泪下的板报文章。文章 说:“李某,一个身板硬朗的汉子,谈笑风生地走着进了食堂,一个小时后,却身躯冰冷地蒙着白被单,被抬了出来。他只是想来吃一碗白米饭,他的老婆孩子还在 家里等着他。他的儿子明天就要满6周岁了,李某早就答应儿子,要在家里陪他过6周岁生日,要送给他一本漫画书作礼物。然而,谁能想到,仅仅一顿饭的功夫, 父亲与儿子,阴阳两隔。刚买来的漫画书还在李某的衣兜里,还带着他的体温,但他再也不能亲手送给儿子了。他还有个12岁的女儿,正在上小学。李某是家里唯 一的劳动力,他死后,谁来负担女儿的学费?恐怕女儿只能辍学,去城里打工,用她那双稚嫩的小手去赚钱养家……”最后,文章义正词严地说道:“食堂,本来是 救饥扶饿的神圣殿堂,现在却变成了要命的鬼门关,把顾客活活饿死。厨师的道德何在?服务员的良心何在?呜呼哀哉!呀买代!” 板报发表几个小时后,黑板周围的墙面上就写满了村民们义愤填膺的跟帖。村民们说:“把厨师捆起来,也让他活活饿死!”“把服务员千刀万剐,以告慰冤死的顾客!”“所谓食堂,就是榨干你的钱再把你活活饿死的地方!” (九)天价芦笋 2010年初,村广播站的记者小刘为了搜集新闻素材,开始调查食堂饭菜的原料价格。终于,在一个偏僻的深山林区,他发现农民出售鲜芦笋的价格只要0.1 元一斤,而一盘烧芦笋在瓷器村食堂里却要卖到10元。他敏感地意识到,这可能是个绝好的新闻素材!经过调查,他发现,农民以0.1元的价格把芦笋出售给本 村蔬菜商,蔬菜商以0.2元的价格出售给乡蔬菜站,蔬菜站以0.4元的价格出售给蔬菜商贸公司,蔬菜商贸公司以0.8元的价格发往各地的蔬菜商贸公司;食 堂本地的商贸公司以0.8元的价格购进后,以1.6元的价格出售给蔬菜批发站,蔬菜批发站以3.2元的价格出售给食堂;食堂制作烧芦笋这道菜时,还用到了 肉和蘑菇,除去肉和蘑菇之后,芦笋折合6.4元。 看着这些数据,小刘有些失望,因为每个环节的毛利率都是50%,食堂环节并不比 其 他环节的利润更大。而且,食堂还提供了高技术含量的烹饪和配套服务,烧芦笋的利润还要用于补贴廉价饭菜的亏损。小刘又了解到,一个蔬菜推销员,收入相当于 一个博士学历的厨师的几倍、十几倍,这也从侧面说明了,食堂应该不是获利最多的环节。最后他还发现,食堂大多数饭菜的加价率没有芦笋这么高,芦笋只是少数 特例。小刘不禁发起愁来,这稿子该怎么写呢?广播站站长听了小刘的汇报之后,哈哈大笑:“这很容易写嘛!来,我教你。” 几天以 后, 题为《天价芦笋,百倍利润》的文章在村广播站播出了:“一斤芦笋的出厂价只要1角钱,但食堂卖给村民的价格却是100角!芦笋的价格暴涨了100倍!这天 价的芦笋,简直比黄金还要暴利,比贩毒还要暴利啊!看到如此确凿的铁证,我们终于知道‘吃饭贵’的原因是什么了!食堂本是公益机构,应以‘救饥扶饿’为天 职,但如今却成了厨师、服务员、洗菜工们敛财致富的暴利机构,吃饭焉能不贵!” 这正义的声音,从村广播站的大喇叭里播出来,传到瓷器村的家家户户。村民们听到这“百倍利润”的芦笋,气得肺都要炸了,恨不能立刻把食堂砸了,把厨师、服务员、洗菜工们碎尸万段。 (十)女工喝水330公斤 2011年,为了让村民们“明白消费”,村委会规定,食堂必须给顾客打印“收费明细”,要细到每种原料、每项服务。比如说,洗菜所用的水,不能直接摊到 菜价中,而必须单独列在“水费”一栏中。菠菜、油菜等绿叶蔬菜,按村委会规定,需要多次浸泡清洗,以便除去农药、化肥,因此用的水比较多,平均每盘菜要用 5升水。 村里有个女工,在食堂吃了一个月的饭,每天都要点两盘炒菠菜,因此每天都会用10升左右的洗菜水。再加上炒菜做饭过程中用到的水,每天的“收费明细”上总共会列出11升水。一个月下来,就是330升。 村板报组的组长听说了这件事,赶忙责令板报员小张写一篇文章,报道一下。 小张犯了难,对组长说:“每天用11升水,其中10升是洗菜的 ,很正常的嘛,有什么可报道的?” 组长启发道:“洗菜用10升水很正常,但如果喝10升水呢?还正常吗?每天总共11升水,听起来不多,但一个月的加起来就是330升,就是330公斤!听起来多不多?一个女工的肚子里能装下330公斤水吗?” 小张听完之后,豁然开朗,赶忙跑回去奋笔疾书。不多时,一篇义正词严、文采飞扬的文章诞生了。村头板报刊载了这篇文章,标题叫做《女工在食堂“被喝 水”330公斤》。文章写道:某女工,仅仅是想吃一盘炒菠菜,但在最后结帐但时候,却看到收费明细清单上赫然写着“自来水330公斤”!一个女工的肚子里 能装下330公斤自来水吗?食堂的乱收费已经到了不顾常识、不知廉耻的地步! 正巧,村里的“老大妈合唱团”正在村头排练红歌。团长张大妈看到板报标题后,都没看正文,就把嘴一撇,评论道:“不用问,肯定是食堂乱收费!”旁边的李大妈、刘大妈、赵大妈、王大妈纷纷附和:“对!肯定是乱收费!” 孙大爷、钱大爷遛早,路过板报墙,看了板报之后,用拐棍指着食堂方向,气呼呼地说道:“食堂太不象话了!人怎么能喝下330公斤自来水?拿我们当傻子呢?我们的眼光可是雪亮的!” (十一)结局 村委会的大楼依然矗立着,村干部的生活依然滋润着。村民们依然自费掏钱吃饭,怨气冲天。食堂职工依然加班加点、累死累活、忍气挨骂。厨艺比较好的厨师, 大都辞职改行,或者去别的村子当厨师了。年轻人看到食堂里的工作状况和厨师的社会地位,也都不愿意学厨师专业。食堂里剩下的职工,因为待遇差、身体疲劳、 心情憋闷,工作积极性也不高。因此,食堂的服务水平越来越差,饭菜越来越难吃。由于工作太繁忙、太劳累,后厨和前堂都经常出错,比如把盐当成白糖、把醋当 成酱油、把菜上错桌、给顾客算错账。村民们当然因此更加痛恨食堂的厨师和服务员们。 村长的儿子在阿麦瑞克村读书毕业了,把户口留 在 了阿麦瑞克村。村长和媳妇带着金银细软,投奔儿子去了。跟村长有关系的人,诸如村长的小舅子、表弟、外甥,村长老婆的“相好的”,以及村长老婆的“相好 的”的“相好的”,都在村里的历次“民心工程”中发了大财,盖起了别墅,开上了豪车。 村民们依然觉得“吃饭难”“吃饭贵”。每次觉 得心里堵得慌的时候,就跑到村头的板报墙前面,虔诚地拜读每天晚上准时更新的板报。读完板报,顿时觉得瓷器村是世界上最幸福的村子,自己是世界上最幸福的 村民。当然,村民们依然不能忘记那个可恨的食堂。在茶余饭后,村民们经常会骂上几句:“他娘的!砸烂这个黑心食堂!打死这群黑心厨师!” 源地址: http://blog.renren.com/GetEntry.do?id=906033423&owner=402385140
一、方案解读-----首次对急诊提出要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。1.口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%2.肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%3.儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%4.精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%5.妇产医院(含妇幼保健院)急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%2011年抗菌药物整治活动效果明显,抗感染药物使用比例大幅下降,2012年整治活动方案更为严格,抗菌药“限用令”的范围扩大到各专科医院。指标可供综合医院各科急诊科学设定门急诊患者抗菌药物处方比例控制指标参考。2011年,一些医院为了让门诊抗菌药使用率达标,处方抗菌药物的时候,常让病人去急诊开抗菌药或药店购抗菌药。于是,2012年增加了急诊病人的抗菌药的药控。但对没有急诊药房的医院如何分开统计处方?二、方案解读----处方点评的具体数量要求(十)落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段,每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。进入整治的深水区,但是工作量巨大、有难度。点评合格率高与专家的水平有关,需要医院有相关的合格专家、统一点评方法与内容,目前,能够统计到每个医师的抗菌药使用率就不错了,否则容易走过场。三、方案解读----基础数据调查的要求(二)开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额,使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率,特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度,门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。这个工作很有意义,但是要做好,工作量巨大,谁来完成呢?看来临床药师今年需要当调查统计员了。四、方案解读----临时采购的要求因特殊治疗需要,医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后,由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次,要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。什么是例次?这个需要定义。如果出现多例耐药性患者包括医院感染超过5例次,是否除外。2011年,发现个别医院钻控子,一次大量购入抗菌药物,可供医院放开使用1、2个月,但医院坚持称这个就是临时采购。所以2012年,有了这个新要求。今年首次对专科医院提出相关质控要求:一、抗菌药物购用品种数量严格控制抗菌药物购用品种、品规数量,保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种,二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种;1.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种,2.肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种,3.儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种,4.精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种,5.妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种。抗菌药“限用令”的范围扩大到各专科医院。其实,综合医院同样存在儿科,原则上不超过50种、35种应该明确不包括儿童品规才合理。五、方案解读----首次对专科医院提出抗菌药物使用指标要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。1.口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。2.肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下。3.儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下(按****规定日剂量标准计算)。4.精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。5.妇产医院(含妇幼保健院)住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。这些指标要求,是经过专家讨论后决定的。考虑到了一些专科的特点。可做综合医院各科科学设定抗菌药物使用强度控制指标参考。六、方案解读----首次提出不使用抗菌药物的手术种类院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外),抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物;I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。这个要求有点严,需要更严格的感染控制措施来积极配合。需要关注预防手术部位感染的其他措施,如:⑴ 实施Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合无菌要求的手术室进行。⑵ 尽量缩短手术前住院时间,减少院内感染的机会。⑶ 做好术前准备工作,使患者处于最佳状态,如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。⑷ 手术备皮:毛发稀疏部位无需剪毛;毛发稠密区可以剪毛,且应在进入手术室前即刻备皮。⑸ 严格遵守术中无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切,局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌,不提倡用抗菌药溶液冲洗创腔或伤口。⑹ 尽量不放引流装置,如需放置应使用闭合式引流装置,并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。⑺ 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤,使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染,应及时进行相关抗感染治疗,有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。⑻ 需连台的Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒,符合要求方可实施连台手术。⑼ 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行、卫办医政发〔2010〕187号)中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。http://www.dxy.cn/bbs/topic/22395455http://xdrug.dxy.cn/bbs/topic/22393727
哈尔滨医科大学附属医院医生被不要命的患者砍了。医疗界一片哀悼,社会却一片叫好。如同当年杨佳杀警察一样。 同行们都在强调如何保护医生,要求国家立法,但是,这种不要命的患者绝对不是医闹,不是法律可以约束的。最好的办法只能是医院搞成机场一样,进门安检。 期望别人保护自己是不现实的,关键时候还是靠自己。 先说说哪些患者是“不要命”的,这些患者绝不是医闹,因为医闹再怎么闹不会把自己性命、前途搭进去。不要命的患者往往是带着虔诚的心来看病的。病好了皆大欢喜,病看不好则会出现两种情况,人财两空、求医无门,尤其是“求医无门”,绝对给了患者砍人的最好理由。 对于不要命的患者一定要提早重视,每天打预防针。这种患者多见于,经久不愈的慢性病患者,花了很多钱的那种;极有可能花大钱却治不好的患者;病情牵扯很多系统,因治疗起来矛盾很多,不知道收哪个专科的患者,如哈尔滨这个;还有比较多见的散发的传染病患者,比如之前博文里面提到过的乙脑的小女孩全城没有一个医院能为她腾一个单独病房,而被拒收。这都是容易把患者及其家属逼上绝路的情况。 如何预防?不可能在医院大门口设置安检,不能指望患者提高自身文化素质、道德素质,只能指望医生自己保护自己了。在判断出具有此类倾向的患者过后,一定要加强交流,一线医生要及时向上级医生报告,有上级医生反复多次向患者及其家属交代病情;就算患者有传染病,也千万不能将患者赶出病房----在联系好传病房或者传染病院床位前;面对门诊的复杂慢性病患者一定要实事求是,能医就医,不能医千万不要勉强,没有把握就不要让患者在你这里花太多得钱,及时强调自己水平有限,可以去上级医院看看。最后,不要命的患者心里一片黑暗,日积月累某一天会突然爆发,面对这样的患者,医生一定要给予其更多的温暖,就好像黑暗中的一支蜡烛,提醒患者,就算你要砍人也不要往我这儿砍,就算你有一万个砍人的理由,但我也一点理由让你不砍我。还是提醒各位同行,千万不要对于患者冷漠,你的这点冷漠可能为今后某个同行的遇害埋下伏笔。http://lianhengning1.i.sohu.com/blog/view/208792736.htm
何成想做一名合格的医生,在成长期间应该掌握一些什么,将来当医生了又该怎么去尽快的掌握相关技能,该具备一些什么样的素质?(以骨科医生为例谈开去)一德:应该具有良好的医德,以及基本的社会道德。医学生誓言听起来没几个可能时刻放心上,但是不能泯灭自己的良心。1.不要把赚钱作为很重要的事情。不要一味的追求经济利益,中国太大,穷人太多,在他们身上一味的挣钱无易于用你的手术刀在千刀万剐你的病人,最后可能被千刀万剐的是你自己。2.不要让病人当面感激你,背后骂你。现在医疗环境不太好,很少有人从心里尊敬我们,作为一名顶天立地的骨科大夫,要体贴病人,多问长问短,即使出了点小麻烦病人也可能谅解,如果对病人态度不好,病人可能会无中生事,弄得不舒服.!无论何时不要让病人看不起你,挺起腰杆。 3、要尊重所有的人,包括你的病人,病区的工友和很多已经在科里的并不屑于理他的同事和小护士们,从虚心向别人学习做起,任何一个人(包括科里的护士)临床知识也许都比自己多,可以培养谦虚态度;4.作为医生的我们在工作时要自信!5. 勤快,这是所有实习生的必备要求,老师总是喜欢勤快的学生,这样可以让自己在科室里树立良好的形象,大家都会喜欢你的,这样你如果出了什么错误,大家也会很快原谅你。相反,没人会理你。 6.跟老师不仅学习理论的实践,还要学习各位老师为人处事的道理和方法。7、要大人大量,忍辱负重。8、要知错敢于承认(但不能公开对病人),反复总结。不找理由、借口。9、要适时抬高别人,以赢得同事好感(有些卑鄙:))10、思考要快,发言要慢。要在病例讨论的时候认真听取别人的观点。实习生明确自己的地位。既不要说太多话,也不要缄默,这个尺度一定要把握好。否则,你的实习会很失败。因为,实习阶段是一个过渡阶段,在面对病人时,要适可而止的讲话。有问题,要请示上级医师。不要随便回答提问,因为你的临床知识还很有限。有时候会造成误解。但是你要是一句话也不说,就会失去培养你独立处理问题的能力,失去很多机会,所以,千万要注意自己的言谈。不要把别人的意见完全采纳,也不要一点也不听,要有自己的主见,多看多想少说话。 11、要学习正规医院好的工作作风,注重细节,不要因为熟人而放弃骨科的处理原则,出了问题熟人可就不管了,吃亏的只有自己.任何时候都要严守原则.二智:充分发挥个人的思维能力,不能完全按照他人的东西来照搬照操,要有自己的想法以及见地。要多动脑筋,多善总结,多看书,多动手,多学习。至于学习的内容不仅是手术,我认为相关知识更为重要,围手术期的处理,诊断及其治疗方法的选择,不同治疗方法的预后评价都是非常重要的,尤其在知识飞跃的现在和将来,新术式,新材料将带给所有学科崭新的发展。另外,学会观察患者的细微和典型的变化,理论和实践想结合并非容易骨科是外科的前沿专业,想做好骨科医生是非常有挑战行的,必须时时更新观念,新技术,新方法,新理论。理论知识,要知道师父领进门,修行靠个人。要反复读书,书读多了,有些理论也形成了。1.骨科的理论。这方面看《实用骨科学》、《骨与关节损伤》都是经典。1.首先要喜欢骨科,以此为你的职业取向,常常看专业书,做到天天有收获.2.。解剖最重要。熟悉甚至喜欢解剖我在学解剖的时候总有种感觉因为骨头周围的一切东东都要照顾好,都要考虑到。 但人体的206块骨头,600多块肌肉,还有神经血管都要心中有图.手术入路要倒背如流. 熟悉的解剖知识有助于你的临场判断,手术思维,以及术式的改进,尤其是实习生,你的解剖知识比别人更丰富,老师自然对你更放心,你的动手机会也就最多。走向临床,解剖更应该经常复习。总之,没有解剖知识,就别想当一个好的骨科医生。还有,就是解剖对于骨科太重要了,骨科书每个手术前都是手术入路,那都是解剖知识啊,不懂或者不愿意学解剖的人只能做手术匠,没什么前途,解剖我觉得一个好的方法是没事的时候就自己画一个局部的解剖,不会就看书,等你会离开书画了,这一块你就没问题了。没有尸体的时候,解剖就是这么学的解剖学。这是最基本的东西,在我看来,学了系统解剖和局部解剖,还是不够,有必要在自己的脑海中建立一个三维的解剖结构,不过这是一件要下真功夫的事。3、影像学。现代科技的发展,使X片、CT(开面的,三维的)、MRI片子总是围绕在骨科医生的身旁,不懂这个那当骨科医生无从谈起。而且要学习片子上一些常见的测量方法,使得看片子落实到实处。4、手术学,手术是练出来的,最好的方法就是理论联系实践了。将自己所能做的,有把握的做扎实,多看一些最新的手术发展。有必要的时候多找些机会走到高一级的医院去进修。5、生物力学。这是骨科做手术所能依据的原理。这是关系到术中手术的操作和术后患者骨折更好的恢复的道理所以。骨科的另一个特点就是生物力学方面的知识。除了骨科外,没有一个外科系统会需要力学方面的知识。个人认为在骨科,生物力学的重要性不比解剖低。骨科手术主要为重建性手术,没有力学方面的知识,你很难让重建的肢体恢复功能。举个简单的例子:一个胫腓骨骨折,复位后打石膏,上级医师让你做助手帮忙抬腿,这是个最基本的工作。可有的人扶,对位能维持很好,病人也没有明显的疼痛;有的人扶却不但病人痛得直叫,最后对位也不理想。这里面就有力学方面的知识,当然还要你再用上点心,把学到的用上才行6、骨科器械的系统了解。骨科的手术可以说是在外科系统中最为灵活多变的,随着更精良的骨科器械的出现,很多老的方法逐渐被淘汰,所以也有必要了解最新的动态。7、看一些骨科杂志,如《实用骨科杂志》,还有如果英文够好,那就上国际网站上去看最新动态。(二)临床实践1、要勤勉,多操作,象骨牵、整复、石膏,不放过任何机会,尤其是现在,尽量多当助手。.不要总想作主刀,要先用心体会如何作个好助手。实习的只有在边上看的份,不过看了骨科的手术,大概步骤还是能够记得下来,至于手术台上,有时候比较灵泛, 有时候一个手术没看懂时就显的比较蠢了。在手术台上,第一次确实不知道该怎么做,只是第2次就差不多了2.术前看解剖入路,看手术基本步骤;.术中仔细看上级医生怎么处理的;术后再翻书复习认真写手术记录,做做学习笔记,手术中术后有什么技巧及经验教训,要随时总结。手术是永远做不完的,最重要的是什么时候应该手术,采取哪种术式,这才是重要的。所以用心积累,多多总结。3.处理每一个患者都要有自己的想法,勤于思考。遇见一例,诊断一例,治疗一例,提高一块。“病例是活的,手术是活的,虽说医学是一个经验学科,但也要有自己的想法,多问为什么,说不定将来的医学诺贝尔就有咱骨科撒!就是多动脑子。不仅是作骨科医生,作任何科的医生都一样,有时处理相同类型或类似的患者多了,就会出现麻痹思想。认为,这个嘛----------容易。我也有这样的毛病,但是我比较佩服那种,处理了成百例,在的101例,还象处理第一例患者那样的,如临深渊,如履薄冰。 4..实践出真知,对临床上遇到的每一例病人都不要轻易放过,多查参考书,多查文献,包括国内外文献,英语很重要,不看外文文献了解不到最新的技术及进展.。5..加强交流,不同医院不同专业的都可以多交流,有时会对你有不小的收获,尤其是在创伤方面,涉及很多专科的治疗,在轮转期间应该尽量学习外科知识,包括与骨科相关的普外,胸外,神经外的常见疾病,真正到了骨科就不至于在处理患者的时候仅从自己的专业下手而忽略了其他合并伤。6。多提问题,尤其是对于喜欢问问题的老师,这样即使投其所好,又对你的提高有莫大的帮助,但是对于不喜欢讲的老师,你就要少讲,否则就会找人厌烦。7.作为一名住院医生不要光把注意盯在手术上,病人的术前、术后管理、康复训练也是一门学问,也要好好学习啊!8、多看病人,尤其是神经系统的疾病,要反复查体.一定要细心,重视系统查体,不要漏过任何一个有用的体征,尤其对严重创伤的病人,更要细心,对别的医院处理过的病人也要仔细查体,即使是上级医院或上级医生处理的病人都要重新仔细查体. 对初学者而言,做骨创伤最忌的就是只见树木,不见森林。也就是只看到局部的骨折,而忽视全身其他部位的损伤和由骨折所致的血管、神经的损伤。9、要夜里多呆医院,急诊是你最好的练手机会。不要太畏缩,该出手时就出手。10。泡科室。手术室随机事件,如果你总是在科室里,就会有更多的机会上手术,甚至在缺少人手时,成为一助。 11.不要急于确立专业方向,要首先知道,哪怕是见过大部分从脖子一直到脚后跟的手术。骨科内容非常多,范围广,全身上下,没有骨科医生做的手术,所以如果一个骨科医生要做到非常全面,什么病都精,什么手术都good, 非常难,骨科医生成才比较难,一般比其它专科要的时间要多得多。现在有很多医院或者是医生个人,都把骨科划分小块,每人只搞一小块,你把这块弄精就行了。现在不是很多人靠脊柱就扬名天下了吗。12、从小事做起,不要以为伤口换药小的事情无所谓,就不经心地去做。有很大的学问,还好药可以锻炼外科人的对工作谨慎态度;从基础做起,别以为一个清创缝合手术太小,就想不去做。它可以学到外科真正的基本功;13.不要一毕业就想到大型医院,基层的锻炼会让你一生受益。这一条是针对目前很多年轻医生再一些大型医院里面苦于没有太多机会和时间对骨科各各领域的知识进行比较全面的接触,往往轮转几个月,最多半年、一年,也许很快就定好方向,必然存在基本训练不足,基本功不扎实的情况。现在在许多三甲医院,也确实存在主治医生水平很差的情况。在比较基层的医院,科室分组没有那么细,各种疾病、损伤都有机会见到,而且自己实践的机会也会多一些。各有利弊,前者,训练可能相对正规一些,后者,对经验的积累,思路的开阔,思维的全面则有好处,所以,如果没有在较大的医院工作,也不一定就是坏事,一,你的观点就是权威,别人都听你的,二,手术离开你就不能开展,坏处是一,进步很难二,不容许有丝毫的差错,哪怕是切口的轻微炎症。14 不要在会做手术以后不愿意读书。工作两年以后,更应该看书,有些书应该重读。如果经过几年的锤炼,一般的手术相信都能做的下来,但是,经过这几年你体会到了什么,手术作的是否漂亮,术后效果是否很好,同样的手术,几年前作和现在作是否有不同的感受,相信并不是每个医生都是相同的,这就是差别,也可以说是资质的不同,有些人可以作一个优秀的外科医生,但是不一定就能作个高明的内科医生,反之亦然,一个好的内科医生,不一定就适合作外科医生,这里面除了勤奋、兴趣以外,还有别的因素。举个简单的例子,不知道你有没有实习过骨科,或者外科,在手术过程中,当你的主刀在操作时,你是否知道你的拉钩应该什么时候调整?望那个方向和角度调整?你是否知道应该作什么,不应该做什么?是否有无所侍从的感觉?我们老师也跟我说过,一般的手术,经过了几年的锻炼大概都能够拿的下来,只是手术的效果, 是否漂亮,出血多少,并发症有无及其严重性,就有很大的差别了 15、要知道对比,不能盲从。三体:身体是***的本钱。骨科不是一般弱男子能够抗的住的。在闲暇之余应该时刻注意锻炼自己的身体。其实在运动中,不仅能让自己的身体能够得到锤炼,而且能过放松紧张的神经,更能结交朋友,为临床服务。四美:注重每次手术都是在创造完美的过程,疾病是恶魔,怎么在手术中损伤最小,消耗最少达到去除疾病的能力,成功的手术就是美得创造过程。对平面、立体图形理解力强。当然,如果你恰巧喜欢抽象思维、擅长动嘴而不是动手等等之类,并非就不能做骨科,只是做起来恐怕要稍微费劲一点(这只是论个大概,并非绝对)。五劳:劳动的能力,要勇于在个人能力的基础上往更高的高峰攀登,不要总是居于现状,在这样的过程中,不单单收获的是个人能力的提高,更是收获了无限的快感以及满足感。不放弃、不抛弃。高强度、快节奏的的工作、来自于病人及医院内部的压力会让你透不过气来,而且这样的日子你会觉得看不到头。除非你是混日子的,不然这会让你觉得很痛苦。当你和外面的同龄人相比时,你会觉得你的付出会多得多,可你的收入和他们比起来少得多,这会让你产生巨大的心理失衡。没有兴趣的支撑,没有对自己的理想(或是梦想)的追求,很难做到不放弃。至于不抛弃,其实每个医师都会遇到困难的时候,无论是在诊断上还是在手术台上,请不要抛弃,相信自已能够解决问题。其实十年苦读就是为这个时候准备的。多看书,少喝酒。最后借一位老朋友的话作为结束语吧做一个手术,交一个朋友。无论春夏与秋冬,勤到丁香园里走一走。好好看书,天天思考,不耻上问,勤于动手,善于总结,早日成才。http://guke.dxy.cn/bbs/topic/17650105hthttp://guke.dxy.cn/bbs/topic/17650105tp://guke.dxy.cn/bbs/topic/17650105长为一个合格的医生之我的思考何成长为一个合格的医生之我的思考
近日,市中心医院在我市率先推出的一项制度——医疗公证制度,受到中央、省级媒体及省卫生厅等部门关注。医疗公证制度究竟是一项什么样的制度?是医院推脱责任还是缓解医患双方矛盾之举?治疗方案确定前先公证9月23日,张树(化名)的家人从南太湖公证处工作人员手中接过几张纸,这上面记录的是张树将要接受的手术内容及风险事项以及相应声明。听取了市中心医院医生对张树此次手术可能存在的风险详细的描述后,张家人签下了自己的名字,并按上手印。今年49岁的张树由于受到外伤,颈椎骨折脱位,颅骨损伤,已经治疗了5个月,但依然神志不清。手术是最好的治疗方法。然而,张树需要接受的“颈椎前路减压内固定术”和“颈椎后路减压内固定术”可不是简单的手术。眼前张树昏迷不醒,身体虚弱,限于医院条件,如果对他进行手术,有可能会引起心脑血管意外,心肺功能、肾功能衰竭,甚至导致死亡。经管医生建议过让张树转院,去医疗条件更好的省级医院救治,或许手术把握更大。但张家人出于种种考虑,并没有接受这一建议。一边是危重病人需要手术治疗,一边是手术时难免会出现各种各样的风险,医患双方都在犹豫,病情却等不起,怎么办?为了尽量避免今后出现纠纷,在确定下一步治疗方案前,医院方面提出请第三方对整个知情告知过程进行公证,明确双方的权利和义务。9月23日上午,在南太湖公证处工作人员的主持下,张树的经管医生、麻醉医生、医务管理部门负责人向张家人详细解释了手术的必要性、目前存在的风险及可能产生的不良后果、医院将采取的有针对性的措施等内容。最后,医院还表示会请上海专家为张树实施手术,并在术前术后尽全力对他进行救治。一个小时后,张家人充分了解手术事项和可能产生的后果后,签署声明。就在张家人签下声明的同一天,家住吴兴区道场乡的沈妈妈也在公证书上签下了名。沈妈妈的女儿沈莉(化名),今年13岁,患有先天性心房间隔缺损,心脏二尖瓣和三尖瓣中度关闭不全,还伴有轻度肺动脉高压。饱受心脏病折磨的沈莉急需手术治疗,但与张树一样,她的手术风险很大。医生与沈妈妈商量后,决定请浙一医院专家来湖为沈莉进行手术,并对手术细节和存在的风险对沈妈妈一一详细说明,最后在公证人员的主持下,沈妈妈签下声明书。“我们承诺,如术后有纠纷,采取合法途径解决,绝对不采取任何非法或不正当手段,扰乱医院正常秩序。”这是张家人和沈妈妈所签署声明的最后几句话。公证制推出之原由这样的医疗行为公证制度,并非我市新生事物,而是起源于2007年的一个特殊病例。2007年8月,家住湖城的徐先生在省城医院做了肾移植手术,回到市中心医院检查时,被查出患有结肠肿瘤,必须尽快手术。但徐先生的详细体检报告表明,当时他的血小板数量每毫升只有1.5万个,远远低于正常人每毫升10万到30万个的水平。血小板主要起凝血和止血作用,数量过少,是最常见的手术禁忌。因为手术时病人很有可能因出血不止而死亡。徐先生的家人要求手术,医生也认为应该进行手术,但是,一旦病人出现意外怎么办?市中心医院副院长顾掌生查阅相关资料后发现,国内已经有极少数医院采用了先公证后做手术的办法。于是,医院组织了相关专家进行讨论,制订了慎密的治疗措施,并决定在手术前先进行医疗公证——对整个病情告知的过程进行第三方公证,万一出现医疗争议,也能有一份具有法律效力的公证书。医院与病人家属一商量,就得到了家属的认可。他们请来公证员,经过一个多小时的谈话之后,徐先生一家与医院签署了一份公证书。公证书上,除了一一列举各种手术风险和医院将会采取的防范措施之外,还有一张徐先生一家签署的声明书,声明书上内容与张树家人和沈妈妈的一样。之后,手术很快进行,也很顺利,没有出现任何纠纷。“医院推出医疗行为公证制度,是应对医患关系紧张下的探索之举。”顾掌生说。近年来,医患纠纷逐渐增多。面对风险率极高的手术病例,一面是需要手术治疗的危重病人,一面是让医护人员闻之心寒的手术失败后的医疗纠纷。怎么办?2007年,时任市中心医院医务科长的顾掌生想过种种方法:“按照医院规定,在每个手术或治疗方案实施之前,医生都必须与病人家属进行沟通,告知病人可能的风险,得到认可并签署知情告知书后方可实施治疗方案。但实际上,一旦发生纠纷,一些家属并不承认知晓告知书上内容,进而向医院索赔,甚至动手泄愤。而这一告知过程却又无人能证明。这样的例子很多,为了防患于未然,我们还曾想过用录音储存等方式,但由于种种原因无法实施。”“这样的顺利是从未想到过的。”顾掌生说,这种有效降低因医患双方对告知过程、言语表达理解的分歧而引发医疗争议的公证制度在近年来越来越得到肯定。接下来4年,市中心医院与重点患者进行公证的数量逐年增加。 2007年, 2例; 2008年, 15例; 2009年, 34例; 2010年, 64例;2011年目前已有72例。是“生死状”还是君子协议医疗行为公证制度刚一推出,争议就随之而来:医院是不是在推卸责任?医院和病患之间签订的是否是“生死状”?有了告知书,为何还要多此一举?“这样的争议确实很多,但是我们推出公证制度目的是要在第三方参与的情况下,让医务人员客观地、全面地对家属进行告知,公证之后,出现医疗事故,医院并非完全不负责任。”顾掌生表示:“我们只是在引导家属一旦有纠纷应采取合法途径解决,降低恶性事件的发生。”据介绍,在公证的过程中,参加人员包括了公证机构工作人员、经管医生、医院医务管理部门工作人员、患者或患者家属,手术治疗的患者尚需麻醉医生共同参与。每次公证都需在公证人员的主持下,经管医生、麻醉医生等在实施医疗活动过程中可能出现的风险对家属进行告知、由双方签署相应的知情告知书、由家属签署承诺书。时间一般为一至两个小时。待家属详细了解了情况后,公证员会提5个问题:关于治疗中的风险医生有没有跟您讲过?您有没有听懂,有没有理解院方的话?接受此次治疗是否慎重考虑后作出的决定,并自愿承担可能的意外医疗风险?声明书所涉内容是否真实,您是否自愿签署?亲属们对此次治疗的意见是否一致?当然,医院并非对所有的病人采取公证形式,医院对医疗公证的对象也做了严格控制,大致分为6类:患者因为年龄大,基础疾病重或病情复杂等原因可能导致手术风险极大或效果差;限于市中心医院实际条件,建议转上级医院而患方坚持在市中心医院手术治疗;因前期出现了并发症,已经形成医疗纠纷但需要手术治疗;曾与市中心医院发生过纠纷的病患或家属,本次住院需要手术治疗;内(儿)科保守治疗效果差或可能出现病情恶化;对医方提出的诊疗方案不配合等。“这些病人无一例外都是面临极高的手术风险。对于风险大的治疗方案,医生肯定会想尽办法去避免这些风险,但万一不幸发生了,我们也希望病人和病人家属能通过法律手段维护自己的权益。”市中心医院医务科有关负责人表示,“如果是急诊病人,也不会采取这一方式,对医院来讲,救死扶伤是医务人员的天职。”有的医生称:“术前公证具有行为、事实、文书等方面的法律依据,合情合理的做法在征得患者和家属同意后,可以让医生更负责,也让医生的技术与潜能得到最大限度的发挥,积极救治病人。”有关专家表示:“术前公证等于把事后的医疗鉴定提前了,让患者事先知道可能出现的种种情况,可以说是降低医疗纠纷的有效手段,也是一种‘先小人后君子’的君子协议。”不容置疑的公正公平协议专家认为,医疗行为公证是让患者充分知情,对各种可能出现的意外有充分的思想准备。一旦意外发生,能得到病人及其家属的理解,可以消除医护人员的后顾之忧,使得双方共同承担责任和风险,一旦发生原来预料到的并经过公证的意外,医患双方产生矛盾,由具有法律效力的第三者站在公正的立场上进行裁决,易协调分歧。医方可以就此免除一切医疗事故风险责任?其实不然,公证并不能使医务人员免责,也不能杜绝特定的医患纠纷。公证只是有助于患方能更加理性地面对可能出现的医疗风险,谨慎选择治疗方案。“作为公证人员,扮演的是中立的第三方,证明医院已经履行过知情告知行为,病人也听到了医生的告知。”南太湖公证处有关负责人介绍,从公证书的内容来看,如果医院有过失、病人不满意,病人依然可以通过法律手段追究其相关责任。“而且只要双方都是自愿的,内容不违反国家法律,公证就是合法的,具备相应的法律效力。就算经过公证,医院也不可能推卸掉医院应该承担的法律责任。”“我们只是寻找一个合理预防医疗纠纷的途径。”顾掌生说,在每一个公证实施前,医院都会找到家属先说明情况,如果病人和家属不同意,医生也会寻找另外的解决途径。“这个要求并不过分,医院该承担什么责任,他们也未推脱。”在清楚和明白医疗行为公证制度始末后,张树家人和沈妈妈一致认为,如果有纠纷,公证书上写得很清楚,我们仍可以采取法律途径解决问题,医院也不可能推卸得掉责任。经过实施医疗行为公证制度,市中心医院医疗纠纷发生率呈逐年下降趋势。 3年来,市中心医院医疗纠纷数量与住院患者人次、与Ⅳ类手术台次相比均呈现了下降趋势。而市中心医院近200例公证病人中,没有出现一例打官司事件。“下一步,我们仍要进一步提升医务人员职业道德,提高医疗服务质量,采取种种措施,逐步建立起三级医疗纠纷防范体系。”顾掌生表示,毕竟作为医院,提高医疗服务水平和质量才是生存之关键,而医疗行为公证制度只是预防医疗纠纷的一种手段。相关链接公证制度是一项预防性法律制度,公证机构根据自然人、法人或其他组织的申请,依照法定程序对民事法律行为、有法律意义的适合文书的真实性、合法性予以证明的活动。有一些医疗行为可能会让医生左右为难,病人病情危重,但治疗风险极大。医疗公证上个世纪就在国内悄然面世,同时引起多家医疗单位仿效,并进行探索。医疗公证制度在我国1999年3月,武汉武钢二医院出现了第一个医疗公证病例,这也是我国公诸报端的首例实施手术公证的病例。2000年,江苏省锡山一位先天性严重眼疾患者与医院签订一份医疗协议并交由公证处公证。2001年4月,河南省也实施了首次术前公证,河南省武警总队医院与78岁的患者董老太本人和家属签订了术前协议并进行公证,共同承担风险。此后,北京、上海、山东、安徽等省市逐渐出现术前公证。在我市,从2007年8月,市中心医院首推医疗公证制, 4年下来,制度运行已逐步完善,在近日中央及省级媒体采访我市卫生工作时受到了广泛关注,得到了省卫生厅相关负责人的高度肯定。http://law.dxy.cn/bbs/topic/21360466
可大致将医生分为二类:技术医生与人文医生。技术医生重视技术,在他的眼里,他的头脑里,看到及想到的几乎全是技术。他看书是在学习技术,工作是在应用技术。在他的眼里,病人就是一部出了故障的机器,治病就是修理机器。哪一个部件出了毛病,就修理哪一个部件。因此,他一般只看到局部,看不见全体。他重视化验结果,但却不重视病人的倾诉。他的工作方式就是根据化验结果作出诊断,然后用药。病人的感觉与倾诉对他往往不产生作用,因此,他表现得很冷漠。他一般也能治愈疾病,但在治病的过程中,病人往往感到很压抑,甚至很痛苦。因此,这类医生容易与病人发生矛盾,产生医疗纠纷。产生了医疗纠纷,医者往往感到委屈,感到不理解;认为自己尽心尽力地为病人治病,没有过错。殊不知,在不知不觉间,他的言语与态度,已使病人感到了冷漠与不被尊重,甚至已经伤害了病人的自尊心。这类医生只知道技术是有用的,不知道世界上还有其他同样有用的东西。他们的技术可能很棒,但精神生活却很贫乏。他们不知道人类还有一个非常丰富的精神世界,因此也就不知道患躯体疾病的病人同时需要精神抚慰。 人文医生的知识面是比较广的。他们不仅懂得医疗技术,还有比较宽广的人文知识。他们知道技术是有用的,他们会尽可能地利用各种机会,学习、汲取自己所需要的医疗新技术、新知识。但他们更会灵活地应用所掌握的各种医疗知识与技术。他们不会陷入已经掌握的有限的几个症状及化验数据中,他们喜欢用哲学的动态的观点,从整体上把握疾病的诊断与治疗;他们喜欢用社会学的心理学的知识分析病人的感受,并以平等的友善的态度与病人交流、沟通。他们知道,病人的躯体疾病需要治愈,但心理瘀结同样需要疏通。他们应用已掌握的人文知识疏通心理瘀结感到特别得心应手。他们与那些技术医生使用同样的药物,但疗效却明显地好于后者。他们不仅是一位医生,还同时是一位社会工作者,心理工作者,甚至艺术工作者。在他们的身上,医疗技术闪射着艺术的光芒。科学技术的训练,使得他们做事认真,具有很好的条理性与逻辑性;人文知识的养育,又使他们心地善良,犹如一位慈祥的母亲。也许他们不能成为某一专科里顶尖的专家、发明家,但他们却无愧于“医生”这一崇高的称谓。 我认为,在现在的医院里,技术医生太多,人文医生太少;而病人真正需要的,正是这种一幅慈祥面孔且深知病人需要的人文医生。遗憾的是,多数医院领导及医生并没有认识到这个问题,更没有制定出解决这一问题的方案。 我认为,解决这一问题,应从源头着手。首先,所有医学院校都应增设文学、美学、哲学、历史、社会学、伦理学以及心理学等医学人文学课程,并把它作为一门必修课。通过学习,使每一位医学生对人的精神世界都能有一种比较深的了解,使他们懂得人的心理及精神需求的重要性;同时,也使他们具备一种哲学观念与美学意识。这样,在他们今后的工作中,医疗技术才不会是冰冷的。当然,由于时间短,课程多,在医学院校几年的学习生涯中,无法真正学深学透众多的医学人文学课程。这样,在参加工作后,还应继续上述课程的学习,甚至与医学知识一样地终生学习。精湛的医疗技术与深厚的人文知识修养,将造就大批深受病人欢迎的人文医生。http://www.dxyer.cn/fjsddxbk/2011/10/16/30096_22/
(转帖者:作者陈德昌医生,是我国重症医学的开创者之一,曾任北京协和医院的加强医疗科(ICU)主任。来源于作者的博客:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b4162370100syqx.html) 病房静悄悄。我回到窗前,沉默片刻。院子里,两株玉兰都长高了,周围绿叶更浓。春天景色,尽收眼帘,喜上心头。我终于能站起来,拉着家绮的手,跨出病房。这一小步恰是生死关头的一大步。协和医院和老5楼病房大夫和护士们救了我的命。协和综合实力,今番亲身领教。特别在关节眼上,当大夫的,判断正确,当机立断,真有扭转乾坤之力,但大夫也冒风险。在我行将离开病房的时刻,我必然想起感染科的S大夫和H大夫,想起那段戏剧性过程。H大夫和我同年龄,她敢拍板。眼下她本人也住病房接受治疗。我脾气不好,住院日久,难免多唠叼,可能得罪了几位年轻的大夫和护士。他们很可能在想,别看此人自以为能舞文弄墨,为人并不怎么样。已经造成的印象,不是说几句道歉的话就能改变的。隨它去吧。一张折叠床,家绮陪伴着我,整整一年了。302病房成了我们两个人的世界。我的好友T大夫,每次查房,总要郑重其事地声称:“没有你的夫人,你活不了”。他说的是实话。 2010年4月27日家绮着急,杜斌,催我入院,语气强硬。黄疸,贫血,消瘦,自知情况不妙。入院检查,证实严重贫血,粒细胞缺乏,(血小板正常)。当天下午在病房门上张贴两张小块金属牌,写明“隔离”和“谢绝探视”等字样。我感到愕然。从入院那天起,上午、下午甚至有的晚上,流水作业,连续检查。在病房里,每隔一段日子要做骨髓穿刺,先后做了三次。躺在转运的病床上,一个过道一亇过道地转悠着,仰面但见一段一段天花板飘移着滑向后方。虽然在医院工作多年,不知道各个专科有着如此名目繁多的检查室。CT检查室就有好几间,有的安装在地下层,迷宫似的,神秘兮兮。开门进去,检查床庞然大物占据中心位置。工作人员嘱咐完毕,退出,关上门,室内只剩我孤家寡人。检查床在自行移动。一只小小话筒发出温和的指令。就这一点,大夫和我保持着单向联系。要想和夫人说几句活,办不到。视野局限在我的正前方,还有天花板。科幻电影的导演们拍摄外星人飞行舱的镜头大概在这里取得灵感,很好玩。检查完毕,门打开。我被攙扶下床。工作人员的脸是平和的,保持着有礼貌的距离。我无法窥测他们在想什么。夫人是本院大夫,她留在操作室莹屏前注视检查的全过程,听着大夫谨慎的说白。夫人的脸也是平和的,我无法窥测她在想什么。她向大夫致谢道别,语气亦平和。正式成图,写出书面报告,要等好几天。 我继续我的漫游。胃窥镜和结肠窥镜被安排在同一天,一前一后。那是另一番光景,空气比较活跃。内窥镜检查一律应用静脉麻醉。一打药就睡,一停药就醒,毫无痛苦的记忆,消除了病人对内窥镜的恐惧。麻醉科和消化科的两位‘长老’已经到场。我历次窥镜检查都由麻醉科Y大夫管理麻醉。此次胃窥镜检查由消化科老主任L大夫亲自操作。我正和大家开玩笑,说:“你们不要没打麻药,就给我插管。”话没说到一半,魂已不能自主。壹个月后某一天,再次回CT室复查,发现右侧胸腔大量积液,前所未有,播散很快。根据摄片,定位,在病房穿刺胸腔,送样本检验。几天后重返CT室,分别在一个大腔和两个小腔内留置导管引流,煞是花功夫。在决定胃肠营养支持治疗后,又去CT室。要把导管置入空肠,不容易。自我感覚,检查床上一小时,世上已千年。放射科主住面带微笑,注视着莹屏所示图象的变化,指导着年轻大夫插管,一边对我尽说鼓励的话,让我和术者配合好。 回想50年前在上海原广慈医院凭X线胸片,胸腔积液定位不准。穿刺针头粗,痛。忙了半天,没有抽出积液。那年支气管镜检查,用的是金属制、直统式硬管。静脉麻醉也是浅麻醉,不如今天平稳,当时由该院麻醉科主任亲自操作。据说插管检查过程中,我拚命挣扎,一时大家确不准我是否被麻翻。事后咽喉痛好些时日。那是1959年的故事。麻醉科主任L大夫,一位和善的老师,给我送来一盆兔子花,放在外走廊一张小园桌上,对着我病房敞开的门。粉红色的花朶,在阳光下绽放,背景是绿色大草地。我把检查带来的痛苦淡忘了。领导上要送我去疗养院,我拒绝,说:“你们不要把我当豚鼠关起来”。年轻时候,爱说话不用大脑。那年大炼钢铁狂热过后,紧接着三年‘自然災害’,全国物资供应匮乏。我病后膳食按小灶规格,保证适量肉食,经医院党委特批,还专门向我所在科室全体会议宣布。大家路过,看我在吃饭,对着我俏皮地微笑,或者退避三舍。现在的社会发生了巨大的变革。我依然想念当年的年轻伙伴和老师们。今天我罹患重病,短短一周内,轮番接受多种检查,效率高、干净利索。给我的服务是优惠级的。周围是另一代年轻人和老师。医疗仪器果然能发图象,出数据,我需要人们的关心。50年来,改变很大。让做大夫的人去生病,可以像病人一样,观察医院中的生活现实。平时身在卢山中,有好多事习以为常,被忽略了,视而不见。纵览今昔,很有意思。 负责治疗的W大夫告诉我入院诊断是“获得性免疫性溶血性贫血”。悪性肿瘤可以排除。亦喜亦优。谁都知道,一旦与免疫功能障碍挂上钩,问题显得棘手。W大夫感到压力。然而,每当治疗组内,对溶血的诊断或者治疗,意见分岐的时刻,他自能冷静应对,寻找比较合理的方案,注意资深大夫的积极性。他颇有绅士风度,也很幽默。有一次,他对我说:“你生的病并非不治之症,但是难治之症。”大夫说老实话,可以赢得病人的信任,也可以唤起病人的自信。‘难治’不是‘不治’,给我留下希望。苐一个月,免疫抑制剂治疗不奏效。每周输入洗涤红细胞不下于3次,每次输入400毫升,血红蛋白勉强维持7克/升,最低降至4克。浑身乏力,不能依靠自身用力,仰卧起坐。血液科全体出动,参加查房。我被婉言告知,一个人能够接受红细胞的输入总量是有限度的。此时我已输入6000多亳升,溶血没有放慢进度。溶血原因不明。胃肠功能支撑不住,我为腹泻而苦恼。更多的专科,感染科、心内科、呼吸科、消化科,放射科,营养科等先后被卷了进来。我一度感到死亡临迫,全身支撑不了。可供选择的医疗方案不多。医疗组的大夫们无疑感到困惑,但是没有轻言放弃。在诸多临床表现中,他们敏锐地抓住了结核病爆发这一点,当机立断,开始抗结核治疗。与此同时,在家中卧病的张之南老师,亲自打电话,提示要格外注意结核病引发急性溶血的可能。经上网搜索,发现全世界报导由播散性结核引起溶血者至今只有10例。我曾在1960年代初罹患结核性胸膜炎,想不到小小结核杆菌潜伏40余年后,竞然以相当隐蔽方式向全身免疫系统发难。抗结核治疗使溶血从根本上缓解。戏剧性的转折!我钦佩大夫们的认真和勇气。(注解:杜斌医生:北京协和医院内科ICU主任(MICU),是陈德昌医生的学生,我国重症医学的领军人物之一。张之南医生:北京协和医院血液病学教授。)转帖感悟:医学的道路不容易,做内科医生诊断疾病的困难、挑战是很多外行人不理解的,同样,弄明白时的那种喜悦感也是难以言味的。
三叉神经是面部的主要神经,神经组织中含有糖脂,而碳水化物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分。维持正常神经功能需要糖。因此,专家提醒,三叉神经痛的患者需要高碳水化物饮食来供给能量及保护神经功能,每日需要350~400g。脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分。特别是磷脂和固醇等,脑和外周神经组织都含有鞘磷脂(Sphingomyelin),磷脂对动物生长发育很重要,并且也能增加脑的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪,以避免胆固醇升高。维生素B1和维生素C对保护颅神经损害很重要。维生素B1是脱羧辅酶的主要万分,在碳水化物的代谢过程中占有重要地位。缺乏维生素B1会引起神经炎,因为神经是燃烧及消耗糖的组织,若缺乏维生素B1,会引起乳酸堆积,侵入脑部,毒化中枢神经系统,使脑组织消耗氧的能力减弱,以至引起暂时性的痉挛。而三叉神经痛、坐骨神经痛等都是神经炎的表现。成年人每日维生素B1供给量为1.2~1.8mg,治疗量100mg。维生素C供给量为75mg,治疗量200~300mg。膳食制备时,禁食刺激怀食物,如洋葱、生葱、大蒜、鲜柿椒、韭菜、蒜黄等。禁用刺激性调味品,如干辣椒、五香粉、芥末、咖喱粉等。禁饮各种酒类。膳食温度要适宜,不要过冷或过热,以避免化学和物理刺激,引起剧烈融洽。若刺激感觉纤维,易引起面部神经感觉减退及三叉神经疼痛。并能刺激动物支神经,加剧咀嚼肌萎缩。另外,在饮食上,饮食供应方式可给流质,每日5~6餐,应配制高蛋白、高糖液体食物,如牛奶冲藕粉,牛奶冲蛋花,鸡汤甩蛋花、肉松过箩粥等厚流质,使患者有饱足感。或用高速度捣碎机,将面条、米饭、粥、饺子、炒菜、红烧肉等,皆可捣成乳糜状食物,供患者食用。此外,专家还提醒广大患者朋友们,在日常生活中,护理好患者,也能早日的缓解病情,在心理上,也要学会做好心理调整,只有心情好了,病情才会得到缓解。相信在多方面的护理,疾病也会早日得到缓解的。
您了解三叉神经痛吗:三叉神经痛属于一种神经痉挛性疼痛,是以反复发作的单侧面部(双侧少见)疼痛为特点的一种疼痛状态。其确切的发病机理目前还不清楚。人群中的发病率约4/10万,多见于中、老年人,女性居多,右侧居多。典型的疼痛发作形式为:突发剧烈疼痛,疼痛性质电击样、针刺样或者刀割样,疼痛过程短暂,一般为几秒钟至几分钟,个别患者疼痛持续数分钟到一小时;疼痛发作时不敢洗脸、刷牙、进食水、讲话及剃胡须等;疼痛发作为间断发作,发作间期可为数日甚至数年,这期间患者无任何症状,但伴随病程发展,疼痛发作会日趋频繁,发作间期越来越短。疼痛可同时累及一侧面部三叉神经的三个分支,最常见于第2和3支,即面颊部和下颌区域,上下牙龈等,以至于好多患者误认为牙痛而进行拔牙等处理。轻微刺激面部一些特定部位、咀嚼、大声说话,甚至冷空气都可以诱发疼痛。按照一般规律,一旦患病,就很难有自愈的机会。三叉神经痛的发作属于阵发性的,而且在三叉神经痛痛发病之前没有先兆,表现为突发突止,短暂而剧烈的刀割样、电灼样、撕裂样痛,病情严重的时候可以伴发面部肌肉反射性抽搐、 面部发红、流泪、流涎、结膜充血,疼痛多发生在白天,每次的持续时间为数秒到1-2分钟,间歇期没有任何的症状,经过一段时间后会突然复发。三叉神经痛发生在成年人一侧的面部。是三叉神经分配区域内短暂的反复发作性剧痛。在面部主要有三个分支。①下颌支:是混合神经。②眼支:分布于眼球、一部分在前额皮肤、眼睑、鼻腔粘膜。③上颌支:分布于上颌的鼻腔和牙齿,眼裂与口裂之间的皮肤等。而且,需要注意的是,三叉神经痛的疼痛会和季节有关,继发性三叉神经痛症状没有原发性三叉神经痛典型。发病患者比较年轻,疼痛为持续性,有麻痹、面肌抽搐、听力障碍,在日常生活中要注意防寒保暖。三叉神经痛是面部神经问题,而且其发作属于突发性的,三叉神经痛不仅影响患者的工作和生活,它的巨痛性更是让人痛不欲生。怎样战胜三叉神经痛?如何才能远离病痛?这里给大家讲讲治疗三叉神经痛的四大原则,具体内容如下:1、药物治疗,急性发作期先选用 (如安定、卡马西平),无效时再可选用强止痛剂,还可局部封闭治疗。对于原因不明、尤其老年病者,需查明原因对症治疗。2、手术治疗即微血管减压术是目前根治三叉神经痛最理想的治疗方法。3、中医中药治疗,此法基本上没有副作用,但见效非常慢,适合三叉神经痛的轻微患者。4、神经阻滞疗法,此法有一定的危险性。一般来说,对于患者来说,如果想尽早结束痛苦,找回健康自信的自己,遵循上述治疗三叉神经痛的四大原则准没错。另外,专家还建议患者,可以根据自身的情况,选择符合自己的治疗方法。最后祝您健康,祝大家都健康。
每个人在日常生活中都曾受过疼痛的干扰,而且有很多疼痛让人痛不欲生,却找不到疼痛的原因。许昌县的林女士,2007年因无法忍受牙痛煎熬,到牙科诊所陆陆续续拔了几颗所谓的“坏”牙后,牙痛还是不依不饶地困扰着她,有时痛得她直想撞墙。直到今年的5月份,又一次难耐的疼痛让她来到许昌市中心医院神经外科,经检查才知道,她得的是非常难治的三叉神经痛,而不是她自己认为的牙痛。该院很快用新技术——微血管减压术,为她解除了病痛。据林女士的主治医生、许昌市中心医院神经外科主任王冠军介绍,“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”,是一种在面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈神经痛,是神经外科常见病之一,也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧。该病的特点是,在头面部三叉神经分布区域内,发生骤发骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛,三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作,有人称此痛为“天下第一痛”。“血管压迫三叉神经是三叉神经痛的主要病因。随着血管压迫神经致痛观点被普遍认同,显微外科的广泛开展,该手术已引起临床神经外科医师的极大重视,三叉神经微血管减压术是目前临床最有效的治疗方法。”王冠军介绍说,该手术入颅后均在显微镜下进行,在显微镜的指引下,医生准确分辨血管、神经,用Taflon垫片把血管、神经及脑干隔开,充分减压。 据了解,经正规药物治疗一段时间后,药物效果不明显或疗效明显减退的,药物过敏或严重副作用不能忍受的,疼痛严重的患者及其他手术后复发的三叉神经痛患者,均可尝试三叉神经微血管减压术。 王冠军提醒市民,三叉神经痛顽固难治,因此,市民一定要养成良好的习惯,饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果、蔬菜及豆制品,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。吃饭漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔,以免诱发三叉神经痛。另外,要注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。